성관계할 때마다 첫 관계를 제외하고 매번 통증이 있다면 이는 흔히 '성교통(의학용어: dyspareunia)'이나 그 원인들(예: 질 표면의 문제·질 내부의 문제·근육 기능 이상·심리적 요인 등)에 해당할 가능성이 큽니다. 아래에 가능한 원인, 진단 및 치료 방향을 정리해 드립니다.
- 가능한 원인(주요 항목)
- 표재적 통증(삽입 초기에 아픔): 질 입구·외음부 문제(질 건조, 외음부 염증·감염, 국소 피부질환, 국소성 유발 외음부통증[provoked vulvodynia], 치유된 상처나 흉터 등).
- 심층 통증(깊은 삽입 시 골반 내부 통증): 자궁·난소 관련 병변(자궁내막증·난소낭종·근종), 골반 유착, 방광·요도 질환(간질성 방광염 등).
- 골반저 근육 문제: 골반저 긴장 또는 역설적 수축(질경련·vaginismus 또는 근긴장성 통증).
- 호르몬·생리적 원인: 폐경·수유·호르몬 피임 등으로 인한 질 위축(건조).
- 감염: 칸디다·세균성 질염·임질·클라미디아·헤르페스 등.
- 외상 이력: 분만·수술·상처로 인한 흉터.
- 심리사회적 요인: 성적 트라우마·불안·통증에 대한 두려움 등이 통증을 악화하거나 지속시킬 수 있음.
- 왜 첫 관계는 괜찮고 이후에만 아플 수 있나
- 초기에는 긴장이 적고 충분한 전희·윤활이 있었던 반면, 이후 특정한 감염이 생겼거나(예: 세균·효모) 호르몬 변화로 질 건조가 생겼을 수 있습니다.
- 또는 삽입 후 어느 순간부터 골반저 근육이 과긴장하거나 통증에 대한 예기불안이 생겨 매번 통증으로 이어질 수 있습니다.
- 한 번의 손상이나 염증(작은 찢김, 헤르페스 등)이 있은 뒤 흉터·과민화로 계속 아플 수도 있습니다.
- 권장되는 검진 및 평가(의사에게 받으실 검사)
- 자세한 병력(통증 시작 시기·양상·어디가 아픈지·생리·출산·감염 이력·피임·성적 경험 등) 청취.
- 외음부·질·자궁경부의 시진과 솜뭉치 검진(외음부 민감점 검사).
- 질 분비물 채취(세균·칸디다·트리코모나스 검사), 요검사, 필요시 성병 검사.
- 골반내진 및 초음파(골반 구조 이상·난소낭종 등 확인).
- 필요하면 골반저 근력·긴장도 평가(골반물리치료사), 또는 통증 전문의·성치료사·정신건강의 상담.
- 치료 원칙(원인에 따라 다름)
- 증상 완화(모든 경우에 적용): 충분한 전희, 수용성 윤활제 사용(바셀린 등 기름성 제품은 비권장), 통증을 유발하지 않는 체위 시도.
- 감염이 원인일 경우: 적절한 항생제·항진균제 치료.
- 질 위축(호르몬 결핍)일 경우: 국소 에스트로겐 또는 호르몬 치료.
- 골반저 근육 문제: 골반저 물리치료(이완·재교육), 필요시 보툴리눔 톡신·진통치료.
- 만성·복합 통증: 인지행동치료(CBT) 등 심리치료, 통증관리팀의 다학제 치료 권장.
- 해부학적 병변(중증 유착·심한 자궁내막증 등)은 의학적·수술적 치료 고려(전문의와 상담).
- 예후와 주의사항
- 원인을 찾고 적절히 치료하면 많은 경우 통증과 삶의 질이 개선됩니다. 원인 불명(특발성)인 경우 치료가 더 오래 걸릴 수 있으며 일부는 완전 소실이 어렵기도 합니다.
- 방치 시 성생활·관계·정신건강에 악영향이 생길 수 있으므로 가능한 한 조기에 산부인과·골반통증 전문기관을 방문하여 평가받는 것이 좋습니다.
참고로 위 내용은 성교통(=dyspareunia)에 대한 의학적 자료를 바탕으로 요약했습니다. 빠르게 호전되길 바랍니다.
참고 자료: